Kela ei korvaa kaikkia lääkkeitä. Miksi? Entä miksi Kela kysyy lääkärinlausuntoa, vaikka sellaisen lähetti jo viime vuonna?
Kerroimme aiemmin, että kallis lääke voi ajaa apteekin konkurssiin: sadan tuhannen euron lääke voi Kela-korvauksen myötä maksaa potilaalle vain euroja, mutta apteekki joutuu maksamaan kalliin tuotteen ensin itse.
Toisaalta kaikista tavallisemmista lääkkeistä ei irtoa Kela-korvausta lainkaan. Miksi?
Lääkkeiden korvattavuudesta päättää Hila
Kela korvaa lääkkeiden kustannuksia kahdella tavalla: lääkekorvauksilla ja osana toimeentulotukea.
– Lääkkeiden korvattavuudesta päättää sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta Hila. Kelan tehtävä on maksaa lääkekorvauksia Hilan päätösten mukaisesti, suunnittelija Miia Djerf kertoo.
– Yleisesti, jos myyntiluvallinen lääke ei kuulu korvausjärjestelmään, kyse on lääkeyrityksen ja Hilan välisestä asiasta. Lääkeyrityksen on haettava lääkkeelleen korvattavuutta Hilasta.
Lue myös: Vaihdevuosioireisiin uusi suositus – "naisten vaivojen" hoito saattanut jäädä naisille
Suurin osa korvausjärjestelmään kuuluvista lääkkeistä on korvattavia kaikille. Jotkin lääkkeet ovat kuitenkin korvattavia vain tietylle potilasjoukolle.
Ne määrittelee Hila.
– Kelan tehtävä on ohjata korvaukset juuri näille potilaille. Useimmiten Kela varmistaa tämän asiakkaalle myönnettävällä korvausoikeudella, jota haetaan B-lääkärinlausunnolla, Djerf sanoo.
